儿童骨折要慎重手术

　　最后经人介绍，抱着试试看的态度，第二天一早就赶到了郑州市中心医院，中医正骨门诊王学昌医生详细询问病史、体格检查后，给予手法整复、小夹板固定。令患儿家长激动的是： x片复查解剖对位，和正常一模一样，不用手术了！

　　王学昌主治中医师指出，肱骨小头骨骺骨折实际情况非常复杂，且又有肘关节的脱位，这增加了复位的难度！！在治疗时，要求一次准确的复位和妥善的固定，反复多次整复或固定都可能损伤骨折块的血液供应或损伤骺板，引起肘外翻等并发症。对于此类骨折脱位，治疗时应首选“手法整复、夹板固定”，切忌“盲目手术”，较大的创伤会严重影响儿童的生长发育，若处理不当可以发生骨折不连接或畸形愈合、肱骨小头缺血性坏死、肘外翻畸形、肘关节屈伸功能障碍、创伤性关节炎及迟发性尺神经炎等。

　　【点评】：本病多由间接暴力所致，跌倒时手部先着地，外力从手部传达至桡骨头撞击肱骨外髁引起，或因附着肱骨外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱，暴力继续，就会导致肘关节的脱位，而正由于前臂伸肌群牵拉，骨折块易发生翻转移位，甚至达180°，致使骨折手法难以复位或复位后外固定位置难以维持。小儿肱骨远端有4个骨骺，其中肱骨小头骨骺出现年龄为1～2 岁，闭合年龄在16～18 岁。幼儿的大部分骨折块为软骨组织，仅骨化中心在X线片上显影，因此常被认为仅是1块小骨片的轻微骨折，甚至被漏诊。事实上骨折块几乎等于肱骨下端的一半，骨折远端往往包括外上髁、肱骨小头骨骺、部分滑车骨骺及干骺端的骨质。本骨折属关节内骨折，若处理不当可以发生骨折畸形愈合、迟发畸形、屈伸障碍！！

（郑州市中心医院）

来自: 郑州市中心医院 ;赵子君