郑州市九院心脏中心：国际先进技术 “双心”服务理念

在讲“双心”医疗服务之前，赵明中教授先给大家讲了一个故事:采访当天查房时，一位刚做完心脏支架手术的病人很不安地反复询问医生，他的支架会不会在体内来回游动，他很担心，躺在病床上不敢活动……直到医生耐心解释完有关心脏支架的医学常识，了解了支架是固定的，患者才敢起身做活动。赵明中教授说，这样的例子在病房并不少见，很多患者都是老年人，对现代医疗技术过于担心，缺乏信任。每每这时，赵明中教授就会要求他的医疗团队，尤其是主管医师与责任护士要照顾病人的心理感受，及时为他们答疑解惑，消除恐惧，这对术后康复有很大的积极作用。

在赵明中教授看来，“双心服务”其实就是尊重患者、注重社会心理效应对疾病的相互影响，把患者心血管疾病的发生、发展和转归，看成是一个系统工程，对心血管疾病和可能合并的精神心理问题进行仔细梳理，在此基础上以严格的循证医学证据为指南，对患者进行心理诊治，引入现代心脏康复观念，并对患者展开长期、定期随访。他解释，过去“双心”疾病都是分开来看的，心脏的问题交给心血管专科，心理问题交给精神科。现在，郑州市九院心脏中心也能够同时进行心理评估、心理干预和心脏病治疗，在诊治患者心脏疾患的同时，对存在心理疑惑或心理疾患的患者进行心理咨询及疏导，缓解患者的心理压力，对存在明显焦虑或抑郁的患者，给予药物治疗，从而使患者达到“双心”均健康的理想状态。

在郑州市第九人民医院心脏中心，全科医护人员接受精神心理全员培训，赵明中教授要求全体医护人员具有一些精神心理疾病的基本知识便于及早识别在心脏中心就诊患者存在的精神心理问题。如今，经过系统规范的培训，形成心脏中心的“双心”医疗服务团队，他们在自己的医疗实践中，可处理在心血管科就诊患者并存的精神心理问题，对患者进行个性化的心脏及心理治疗，对存在心理疑虑或心理疾患的患者，心内科医生会对其进行综合评估及心理疏导，缓解患者的心理压力；对存在重度焦虑或抑郁的患者，心脏中心医生会邀请精神心理科专家会诊指导治疗，使患者享受到包括心内科、心脏监护、心理危机干预等在内的“一站式”服务，达到心脏和心理均健康的理想状态，实现“双心”和谐。

“双心服务”与目前把患者当成机器来修理的医疗模式截然不同，“双心”医疗服务，是一种真正意义的“人文医学”，体现现代医生们的人文精神。

技术：成功更新介入技术  跨入国际先进行列

长期以来，郑州市九院心脏中心开展多种先进的心脏病治疗技术，与省内居民的就医需求密不可分。根据疾控部门的监测数据，近年来，郑州市居民死因排名中，心血管病成为居民的头号病因，心血管疾病及其并发症在中老年人群中十分常见，郑州市九院以其独特的优势为老年患者提供更加优质的服务。赵明中教授在心血管疾病的介入治疗、临床研究与技术推广方面，均有很深的造诣，尤其擅长复杂冠心病、急性心肌梗死、肺栓塞、外周血管病、先心病的介入治疗，心律失常起搏器植入，以及老年、高危、疑难的心血管疾病的临床防治与心脏康复治疗。自心脏病介入技术开展以来，累计完成心血管介入6000余例，包含多例复杂的左主干病变、分叉病变、弥漫或闭塞病变与急性心肌梗死急诊介入病例，已然迈入国内先进水平。

2015年7月，美国心脏协会心血管急救培训中心(AHA-ECC)正式落户郑州九院心脏中心，从此该院担负起了区域性心血管急救培训重任。2016年赵明中博士在德国鲁尔大学Bergmannsheil医院学习交流，重点学习“非冠脉介入新技术”，包括老年心血管病患者经皮左心耳封堵术（LAAC）、经皮主动脉瓣置换术（TAVI）等。2016年10月9日，郑州市第九人民医院心脏中心主任、心血管介入中心主任赵明中教授及其心血管团队成功开展了该院首例国际前沿技术左心耳封堵术(LAAC)，这一经皮心血管介入技术属于房颤卒中高危患者预防血栓栓塞事件、降低致残致死风险的房颤干预新利器，标志着郑州九院心脏介入诊疗技术跨入介入技术的先进行列，开启了房颤患者卒中及血栓栓塞预防非药物干预的新航程，推动了心血管学科“跨越式”发展。

尽管如此，赵明中教授仍带领团队不断学习创新。提起他曾在德国的交流学习，赵明中教授讲出了他对打造老年心血管病防治中心的期望,防治老年人心血管疾病，能改善症状、延长生命、提高生活质量，这是医患双方对高品质生活理念的追求。据其介绍，德国医生广泛开展的左心耳封堵术、经导管主动脉瓣置换术，能大大提高老年心血管病人的生活质量，降低心血管死亡率。“这些技术，希望未来我们郑州市九院也能开展起来，更好地为广大老年心血管病患者服务。”赵明中说。

理念：“全科”医疗思维避免过度治疗

郑州市九院心脏中心致力于区域性老年病防治中心，接诊的多为老年心血管患者。在日常诊疗中赵明中教授发现，前来就诊的患者中会存在多种慢性病共病，如冠心病、高血压、心力衰竭、糖尿病、慢性肾病、脑血管病、慢阻肺、关节疾病、心理疾患等。在这些慢性病共病的患者中，用药就是一个问题。如何有效用药、尽量避免药物不良反应是需慎重考量的。

赵明中教授介绍，对心脏病患者来说，心血管疾病只是一方面，其他方面的疾病问题有可能更严重。目前，患有心血管疾病的患者中合并有抑郁、焦虑、糖尿病、高血压等疾病的越来越多。由于心血管专业医生对其他相关学科疾病的识别率较低，跨学科医学知识相对缺乏，存在一定的漏诊、误诊率。赵明中教授说：“对于一位多种共患疾病的患者而言，若不分轻重缓急，每个学科疾病都予以治疗，则患者很可能一次就要服用多种药物。由于疾病与疾病之间、药物与药物之间、药物与疾病之间均可发生相互作用，作用的结果很可能降低疗效，甚至出现更多的不良反应，对患者来说是十分不利的。”为此，赵明中教授强调高年资医师要从以前更加专业的领域逐步地转型到拥有“全科”的思维，向多能型发展。心血管医师不仅要十分熟悉专业疾病的预防、治疗与康复，还应提升心血管相关疾病，如糖尿病、慢性肾病、外周血管疾病、双心疾病等的应对与处置能力。这样才能够为心脏疾病患者提供全方位的诊疗服务和全程关爱；同时通过总体评估、拟定优化方案，并把患者的意愿纳入诊疗决策之中，从而避免了过度检测与过度治疗，减轻患者负担，提高老年心血管病人的康复速度。

近年来，郑州市九院心脏中心在加强冠脉介入的基础上强化 “非冠脉介入技术”，先后开展经皮左心耳封堵术(LAAC)介入治疗、结构性心脏病介入治疗、永久人工心脏起搏器治疗等；加强以心血管病为基础的多种慢性病共病研究；组建心血管预防与康复中心，促进心脏康复成为临床干预的重要组成部分；将与养老机构合作实施养老人员心血管病防治与康复干预。通过这些综合举措，构建心血管病防-治-康-养一条龙服务体系，提高心血管病患者的医疗质量，使广大患者能够享受到先进医疗技术服务，使越来越多的患者从中受益。

（郑州市第九人民医院）

 

来自: 郑州市第九人民医院 ;赵子君