MRI在子宫内膜癌中的应用

子宫内膜癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一，其预后与肿瘤分期、子宫肌层浸润深度、宫颈受累情况、淋巴结转移状况及病理组织学分级等密切相关。MRI由于具有对软组织分辨率高、能够多方位及多序列成像等优势，目前已被广泛认为是一种可以用于子宫内膜癌诊断、分期以及指导治疗和随访的可靠方法。由于子宫内膜癌可以通过术前诊刮而获得病理学确诊，因此 MRI 在子宫内膜癌中的价值主要表现在子宫肌层浸润深度、宫颈受累情况及淋巴结转移状况的术前评估，并据此协助子宫内膜癌进行分期从而指导治疗方案的制定等，这也是目前研究的重点。

子宫内膜癌的 MR 成像方法包括

（1）常规 MRI：常规 MR 成像主要包括非增强状态下的 T1WI、T2WI 及对比增强 T1WI。其中 T1WI 横断面主要用于评估盆腔和腹部，以便发现淋巴结和骨髓改变；T2WI 横断面和矢状面主要用于评价原发肿瘤以及有无肌层浸润及宫颈受累，并可提供盆腔的大体形态观察。而对比增强 T1WI 提供的肿瘤血流等信息，能更进一步协助肿瘤的肌层浸润及宫颈受累等的判定。

（2）功能 MRI：与主要对解剖结构进行显示的常规MRI 不同，功能 MRI 能进一步对肿瘤的血流及分子扩散等功能学特征进行评估。目前在子宫内膜癌中应用的功能 MRI 方法主要包括 MR 动态增强成像( dy-namic multiphase contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI ) 及 MR 扩散加权成像 ( diffusion weighted imaging，DWI)。作为常规 MRI 的重要补充及发展，现已有学者认为其应该作为子宫内膜癌MRI 检查的常规辅助扫描序列。动态增强成像 DCE-MRI主要利用子宫内膜、子宫肌层及宫颈在不同扫描时期的强化特点不同而形成组织对比，进而判断肿瘤的浸润范围等；DWI 依靠的是不同组织间水分子扩散的差异性造成的图像信号衰减不同来反应组织的结构特征。其信号强度主要与表观扩散系数( apparent diffusion coefficient，ADC) 、b 值( 弥散敏感因子) 及 T2 等有关，其中尤以 ADC 值最为重要。子宫内膜癌等恶性肿瘤内因水分子的有效运动受限，ADC 值降低，在 DWI 上常表现为高信号。因此，结合DWI 信号强度和量化的 ADC 值可以对组织的良恶性等进行鉴别，这也是 DWI 对子宫内膜癌进行诊断及判断其浸润范围的主要依据。

（郑州大学第三附属医院）

来自: 郑州大学第三附属医院 ;白佚名